沒有症狀我需要拔除智⿒嗎？
您真的了解智齒嗎?
第三⼤⾅⿒也就是俗稱的智⿒，是最晚⽣長的牙⿒，智⿒的萌發通常在20歲左右完成(有些⼈可能會持續⽣長⾄25歲)，常因顎骨空間不⾜，無法正常萌發⽽形成阻⽣⿒或是異位萌發的狀況(最常⾒為⽔平阻⽣)。異位萌發或阻⽣的智⿒除了容易引發⼝內潰瘍，也使患者清潔不易，進⽽導致智⿒本⾝及前⽅鄰牙的齲⿒、牙周發炎。隨著年紀增長，骨質密度會越硬，拔牙⼿術風險相對提⾼，盡早拔除智⿒可以減少併發症的風險且預後較好。然⽽許多患者來諮詢時其實並沒有發⽣過任何症狀，且礙於對拔牙的恐懼或害怕術後併發症的不適感，導致遲遲無法做決定。
您需要拔智齒嗎?
拔除智⿒有以下考量：預防牙周疾病、預防齲⿒、預防牙冠周圍炎、預防鄰牙牙根吸收、預防囊腫或腫瘤形成、治療⾅⿒區不明原因的疼痛、降低鄰牙相關治療(根管治療、補牙、假牙)的困難度、提供⿒顎矯正的牙⿒移動空間需求，但拔智⿒也有⼀些風險或併發症需納入考慮。
請透過以下步驟幫您決定吧!
拔除智⿒ |
保留智⿒ |
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清潔照護 |
容易清潔，維持⼝腔衛⽣。 | 容易阻塞食物，進⼀步導致齲⿒、牙齦發炎、甚⾄急性感染。 |
囊腫或腫瘤 |
阻⽣智⿒可能形成囊腫或腫瘤，隨年紀增長影響到重要解剖構造如下⿒槽神經受壓迫、下顎骨骨折、上顎竇破孔等。 | 也有可能終其⼀⽣不會發⽣，可考慮定期追蹤。 |
假牙贗復物 |
降低相鄰後牙區的假牙製作困難度。 | 若其他後牙狀況不好，智⿒條件允許可以當作⽀台⿒，或將來作為⾃體牙⿒移植的選擇。 |
矯正治療需求 |
若有治療需求，拔牙後的空間可提供牙⿒移動後退。 | 若經評估智⿒牙根條件、牙⿒型態適合，有機會提供⽤來取代其他狀況不佳⽽需拔除的⼤⾅⿒。 |
風險或併發症 |
疼痛、腫脹、出⾎瘀青、⼝竇相通、下⿒槽神經受損、乾性⿒槽炎、顳顎關節受傷 | 清潔不當易發炎或齲⿒、較晚才拔除的話，術後恢復狀況比年輕 ⼈差。 |
拔智齒您應該注意什麼?
- 常⾒的術後併發症：傷⼝疼痛、臉部腫脹、出⾎、張⼝困難、⼝腔-⿐竇相通、下顎⿒槽神經受損、乾性⿒槽炎、顳顎關節疼痛。保留智⿒有以下考量：清潔得當的話未必會造成牙齦發炎或齲⿒，未來還可能有機會配合矯正或⼿術來取代其他遺失的⼤⾅⿒、或是供作假牙的⽀台⿒，⽽擔⼼周圍產⽣腫瘤或囊腫的⼈也可以先採取定期追蹤的⽅式，若有異常再及時處理。
- ⼿術過程包含：局部⿇藥的施打、切開牙齦、翻瓣、修磨骨頭及牙⿒、傷⼝縫合。
- 術後照顧包含：咬紗布⼀⼩時以上、冰敷臉部、⽌痛消腫藥物控制、飲食及清潔衛教，並會給予衛教單以供參考。
- 顧及患者術後不適感及照護⽅便，在⾨診局部⿇醉⼿術下，建議最多⼀次處理同側上、下顎智⿒即可。若臨床評估智⿒太深者，或病⼈情況無法在局部⿇醉下配合者，醫師可能安排全⾝⿇醉進⾏拔牙⼿術(通常可⼀次性拔除全部智⿒)。
- 年輕患者與年長患者相比，前者通常對拔牙過程的忍耐程度較⾼、傷⼝癒合較快、術後對⽇常⽣活的影響較⼩、相鄰的第⼆⼤⾅⿒的牙周恢復狀況會較好、對於併發症如神經受損的預後較佳、⼿術過程相對簡易單純。⽽最佳的拔除時機建議應在智⿒牙根形成1/3⾄2/3時，⼤約是16~20歲。
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佳里奇美醫院 牙醫部
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