教學計劃

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一、概論

小兒外科是融合小兒科、一般外科、泌尿科、整形外科和胸腔外科的知識與技巧，而以十八歲以下的嬰幼兒及青少年為治療對象的一個次專科。鑑於目前醫療分工日益專精，生育率下降，以及社會大眾對醫療品質的嚴格要求，對於小孩子的外科治療，已不允許由慣為成人開刀的外科醫師兼任，而必須訓練出對小孩子的解剖、生理及臨床技術
均十分熟悉的專科醫師。為落實此一要求，故擬定本訓練計劃。

二、訓練對象與目標

(一)住院醫師(R1～R4)

  1. 資格：領有醫師執照，對小兒外科領域有高度興趣，體格強健，對小孩子有愛心及耐心者。
  2. 目標：熟悉對一般嬰幼兒外科疾病的診斷及處置、領悟與家屬溝通的技巧，並具備穩定的開刀技術與處理合併症的能力。

(二)住院總醫師(R5)

  1. 資格：完成前四年住院醫師訓練，經上級核定能力堪任總醫師者。
  2. 目標：熟練小兒外科高難度手術；能正確教導下級住院醫師；對各種病況之處理均能獨當一面。

(三)研究員(Fellow)

  1. 資格：由總醫師升任。
  2. 目標：從事臨床研究及論文發表，並有能力學習最新手術技巧及開發本科新領域。

 

三、訓練內容

(一)第一～四年住院醫師（R1～R4 )

1.各科巡迴接受基礎訓練：住院醫師的前兩年必須在外科各次專科以及急診、加護病房、小兒科等科巡迴接受基礎訓練，各分科留訓期間長短由外科部統一訂定。

2.臨床診療：

(1)病房工作

  1. 病患初次診療開立醫囑及病歷書寫：新住院或由別科轉入之病患須在最短時間內完成問診及理學檢查，並在主治醫師或總醫師指導下完成Admission Note, Acception Note及Periopecative Surmmary,並開立醫囑及安排相關檢查。
  2. 跟隨查房及記載Progress Note：主治醫師或總醫師查房必須跟隨，以學習各種病況的處置及與家屬的應對。查房後每日須記載Progress Note一次，但病情有變化者，須隨時記載並與上級醫師報告。
  3. 病患處置：病患之傷口換藥、胃管及導尿管的插入，引流管的拔除由住院醫師負責，但較具侵襲性及危險性的處置
    ，如CVP植入、插胸管、腹腔穿刺等，須在上級醫師指導下進行。住院病患的任何不適主訴，必須親往診視，並積極尋找病因予以適當處置，更必須將處置過程記錄於病歷上。
  4. 出院病情：病人出院後五天內須完成病歷摘要並請主治醫師副簽。
  5. 值班：原則同C病患處置，但須切實交班予下一班醫師。遇病患危急或病情不穩，除第一時間施行急救外，更須儘速通知上級醫師及尋求支援。
  6. 手術：手術前必須充分了解病患病情及施行手術的原因。病患進入手術室後，須完成手術前準備，如擺姿勢、清毒、鋪單等工作。在上級醫師指導下，學習各種手術的步驟及要領。手術後必須於當日內完成手術記錄。

 

3.參與會議與文獻研讀：參加外科部及本科所有教學活動及會議。定期上台報告文獻研讀心得或病例分析，以培養公眾發表的能力。對所處理的案例，必須主動查詢參考書及相關文獻，再與上級醫師討論。熟悉上台報告所需之電腦軟體的應用。可在上級醫師指導下發表論文。

(二)住院總醫師

1.臨床診療與教學

  1. 指導下屬醫師：每月帶領住院及實習醫師查房，以切實掌握病患病情變化，並指導下屬醫師處置病況及開立醫囑。在主治醫師授權下，並可指導下屬醫師執行部份手術。
  2. 手術：可在主治醫師指導下執行較高難度手術。
  3. 急診及一般照會：可在主治醫師授權及指導下前往處理照會，但仍須將處置過程報告主治醫師。

2.行政工作：在部主任或科主任指派下從事科內行政工作，並學習與各級行政人員協調之能力。

(三)研究員

1.臨床診療及教學

  1. 指導下屬醫師：毋需常駐病房，但可在必要情況下(如特殊案例)指導下屬醫師從事病房診療或手術。
  2. 急診與一般照會：除特殊案例外，可在主治醫師授權下，全權處理照會。
  3. 主持教學活動。

2.研究與論文發表

  1. 每年必須發表論文。
  2. 急診與一般照會：除特殊案例外，可在主治醫師授權下，全權處理照會。
  3. 留意最新國內外資訊，並得出國開會或進修，以擴展本科新領域。

 

(四)學習訓練成效評估及改進

  1. 以多元方式定期進行教學成效評估，並選擇適當評估方式，如客觀結構式臨床能力試驗（objective structured clinical
    examination，OSCE）、直接操作觀察（direct observation ofprocedural skills，DOPS）、迷你臨床演練評量（mini-clinical
    evaluation exercise ，mini-CEX）或其他具體評估方式。
  2. 提供雙向回饋機制（包含評估表單的設計、評估方式、評估內容與回饋方式）。
  3. 若為聯合訓練計畫(joint program)，提供管道供住院醫師反應問題，並適時檢討改進。
  4. 住院醫師之訓練成果應符合訓練目標之要求，並於評鑑委員評核時能呈現適當的知識、技能和態度，包括：病人照護（patient care）、醫學知識（medical knowledge）、從工作中學習及成長（practice based learning and improvement）、
    人際關係及溝通技巧（interpersonal and communication skills）、專業素養（professionalism）及制度下之臨床工作
    （system based practice）等。
  5. 對訓練成果不佳之住院醫師，提供輔導與補強訓練。
  6. 根據住院醫師訓練評估結果及每年度專科醫師考照及格率，適時修正教學計畫。

五、小兒外科手術分級

1.R1

  1. Excision of subcutaneous tumor
  2. Appendectomy (uncomplicated)
  3. Debridement
  4. Anal fistulectomy
  5. Incision drainage of perianal abscess
  6. Releare of tongue tie

2.R2

  1. Appendectomy (complicated)
  2. Circumcision
  3. Herniorrhaphy (inguinal & umbilical)
  4. Excision of branchial fistula or cyst
  5. Correction of torticollis
  6. Meckel’s diverticulectomy

3.R3

  1. Colostomy and enterostomy
  2. Anorectoplasty (low type)
  3. Hypospadias repair (glandular type)
  4. Reduction of intussusception
  5. Buried penis correction
  6. Ramstedt pyloromyotomy
  7. Repair of gastroschisis & omphalocele
  8. Decortication of pleuria
  9. Orchiopexy

4.R4

  1. Repair of intestinal atresia & duodenal atresia
  2. Repair of esophageal atresia with T-E fistula
  3. Repair of choledochal cyst
  4. Repair of congenital diaphragmatic hernia
  5. Repair of VU reflux
  6. Pull-through operation (megacolon)
  7. Pyeloplasty
  8. Lung resection

5.R5

  1. Kasai operation
  2. Anorectoplasty (high & intermediate type)
  3. Urethroplasty (island-flap)
  4. Excision of intra-abdominal malignant tumor
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