醫療服務項目

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▌下泌尿道症狀(尿失禁、頻尿、急尿、夜尿)及骨盆鬆弛

│尿失禁：不自主的尿液流出，造成社交或衛生上的問題

│頻尿、急尿、夜尿

    • 頻尿(frequency)：白天大於(等於)8次。

    • 急迫性尿失禁：緊張、壓力、匆忙時會有急著想上廁所的感覺，覺得『如果我不立刻上廁所，將會漏尿』這種強烈需要。

    • 夜尿(nocturia) ：睡著後必須起身小便大於(等於)2次。

│骨盆鬆弛

    • 膀胱(陰道前壁)膨出

    • 子宮脫垂、(子宮切除後)陰道穹窿脫

    • 直腸膨出(陰道後壁)

│產後尿失禁、陰道鬆弛、括約肌受損

▌婦科疾病及腫瘤諮詢及治療

│更年期症候：

│月經異常：

│婦科腫瘤：子宮、卵巢

▌造成尿失禁、頻尿、急尿及骨盆鬆弛的原因

▌下泌尿道症狀評估

│尿動力學檢查(Urodyanmic study)：

 婦女尿動力檢查室符合人體工學、舒適的尿動力檢查提供精確診斷(位於2樓門診區)

│影像尿動力學檢查(Videourodyanmic study)：

        對於有複雜的排尿障礙、解尿困難、曾經接受脊椎、腦部、膀胱手術、患有神經性疾病，如 小兒 麻痺、半身不遂、脊椎腫瘤、脊椎外傷、中風、梅毒、長年糖尿病、反覆性泌尿道發炎、或泌尿道受傷而接受 治療等病因評估。

▌尿失禁骨盆鬆弛保守療法

│凱格爾運動(骨盆底肌肉復健)(Kegel exercise, pelvic floor muscle exercise, PFME)

 

第一階段 ─ [循序漸進，希望無窮]

※基礎訓練方法： 緩慢的收縮夾緊肛門持續縮緊到陰道周圍肌肉及尿道口，此時收縮的肌肉

   即是骨盆 底肌肉（或提肛肌），如此反覆的緩慢收縮與放鬆就是骨盆底肌肉運動。須注不

   要用到腹部。如憋氣或用力不當，反而增加骨盆底肌肉的壓力。

 

第二階段 ─ [按部就班，漸入佳境]

※簡單站立運動法： 緩慢提肛動作縮緊骨盆底肌肉，夾屁股，墊腳尖，持續10秒，再緩慢放鬆

   休息20秒。

※反射訓練： 改變姿勢時、咳嗽時、打噴嚏時、提重物時、需 腹部用力的動作時，要反射性快

   速有力縮收骨盆 底肌肉，可有效避免漏尿。 ※找出自己肌肉收縮的能耐，增加自己肌肉收縮

   的能 力，維持一定肌肉收縮的練習量。

 

第三階段 ─ [駕輕就熟，常保成果]

※隨每天日常的活動來進行，強度可以逐漸增加。 B.不論坐著、站著、躺著都可以做，同時在

   工作、做家事等日常活動中，均可隨時隨 地做骨盆底肌肉收縮運動。

│生理回饋復健(Biofeedback) 

 

        生理回饋是利用電腦螢幕影像協助婦女正確執行骨盆底肌肉訓練(即「凱格爾」運 動)。以

特殊設計的骨盆底肌肉收縮感應器，在訓練婦女做骨盆底肌肉運動時，護理師 會以一組皮膚感

應貼片貼在外陰部(或將陰道探頭感應器放置於陰道內)，偵測骨盆底肌 肉收縮情況；另一組感應

貼片貼在下腹，偵測腹肌有無不當用力。感應器貼片會將「骨 盆底肌肉運動」時的肌肉收縮強度

，轉換成電波圖傳至電腦螢幕上。藉由電波反應圖讓 醫師、護理師及婦女本身可清楚「骨盆底肌

肉運動」做得是否正確，並評估是否進步。建 議 療 程 一週至少到院學習一次；配合自我居家訓練

，每天至少3回，每回收縮10∼20次。
 

     

護理師與婦女一起看電腦螢幕 討論訓練成效 生理回饋訓練儀輔助骨盆底肌肉訓練

  

│磁波椅復健(Extra-corporeal magnetic innervation, Ex)

 

  • 磁波椅是利用座椅下方磁場改變所產生的微電流來調節骨盆底膀胱的神經及肌肉。 不需在體內

    （陰道或肛門）插入電極、不須寬衣解帶或暴露隱私部位、無侵入性。只需 要輕鬆端坐在治療

    椅上，由護理師依個別的症狀，調整不同的頻率和強度，就可以藉此 改善症狀。

  • 建議療程 為一週1∼2次，每次20分鐘，療程約三個月，治療成效因人而有差別，但是已知或 疑

    似懷孕、心律不整、裝有心律調節器、感覺神經異常、泌尿道或陰道感染的病人就不適合做磁

    波治療。治療時臀部可能會有麻麻或刺痛感，大致幾天內就緩解消失。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

治療時婦女只要坐在磁波椅上，同時 可輕鬆看書或聽音樂即可完成治療

 

│子宮托pessary

 

  

│陰道雷射

適應症：

  • 輕度尿失禁

  • 輕度骨盆鬆弛膀胱膨出、直腸膨出等。

  • 產後陰道鬆弛。

作用原理：

  • 利用雷射能量溫和破壞老舊陰道上皮細胞，之後能量再進入真皮深層刺激膠原蛋白重組及新生，

    讓重生之陰道內壁真皮組織緊實、豐潤、彈性。

  • 利用360度環形雷射雙效脈衝輸出技術，先溫和剝離鬆弛組織，再進行溫熱效應重組膠原蛋白

    (college)。

  • 後續膠原蛋白增生效應，讓陰道內壁組織再生恢復健康、緊實狀態。

治療方式：

  • 經醫師評估符合適應症後安排門診方式治療。

  • 陰道雷射為無痛、過程不會感到不適、非手術性療程、無手術及麻醉之相關風險。

  • 單次治療時間約為10-15分鐘即可完成。治療無須親友陪伴。

  • 治療結束即可回復正常生活、回家後亦不會感到不適、分泌物可能有些許變化或是並無變化。

  • 治療次數依據不同需求制訂療程 一般而言完整療程需要3次治療。

│低能量震波治療

適應症

  • 婦女骨盆腔或外陰慢性疼痛之慢性骨盆腔疼痛症候群(Chronic pelvic pain syndr-ome，CPPS)，經醫師評估適合接受治療。

作用原理：

  • 藉由低能量震波刺激骨盆腔內產生新血管增生及生長激素，進而改善骨盆腔的血流及減輕疼痛。

  • 一般須接受4~8次的震波治療後，待骨盆腔內產生足夠的血管新生，其效果才會逐漸出現，且

    改善情況依病患嚴重程度而異。

治療方式：

  • 經醫師評估符合適應症後安排門診方式治療。

  • 低能量震波治療為全自費治療項目。

  • 目前療程建議依症狀接受4-8次的震波治療，每次療程約15–20分鐘。治療無須親友陪伴。

  • 國外文獻報告顯示震波治療可將疼痛指數(VAS)降低為53%，且在療程結束後仍可維持一段時間

    (依個人對能量的反應)，也對骨盆腔疼痛症候群的病因做改善。。

  • 治療結束即可回復正常生活、回家後亦不會感到不適。

▌尿失禁手術：用於治療嚴重應力性尿失禁相關症狀，尿道中段吊帶手術

 

尿失禁治療流程及治療方式選擇?

  

│第一代經恥骨後尿道中段吊帶術(retropubic sling)

  • 產品： Advantage (Boston)

│第二代經閉孔尿道中吊帶術(trans-obturator sling)

  • 產品：KIM-OI (Neomedics),I-Stop TOT(CL Medical)

│第三代超迷你陰道吊帶(mini-sling)

  • 無切口尿道中段吊帶術

  • 產品：Solyx (Boston),I-Stop mini(CL Medical)



 

▌ 骨盆重建手術：用於治療膀胱、子宮、直腸膨出及相關症狀

 

膀胱、子宮、直腸膨出的治療流程及治療方式選擇?

  

 

│經陰道人工網膜(Tansvaginal mesh, TVM)

  • 產品：凱莉星(Calistar) (博美敦Promedon)(產地：阿根廷)

│薦骨陰道固定術(sacro-colpopexy)

  • 腹腔鏡手術：

  • 達文西手術：

  

▌婦科腹腔鏡手術

 

│手術的沿革：

  • 第一代傳統開腹式手術：挽救生命，為患者解除病痛，較不重視微創美觀等因素。

  • 第二代：微創手術，一般通稱腹腔鏡手術：減少外科創傷，更快恢復正常生活。

  • 第三代：微創手術再進化，機器手臂手術：結合第一代及第二代外科手術的優點，運用高科技

    技術，追求更理想的手術效果。

│微創手術(Minimum Invasive Surgery) ：

        一般通稱腹腔鏡手術(Laparoscopic Surgery)：相較於傳統開腹手術(Open Surgery)，可以提供

  低侵襲性手術，達到傳統開腹手術同樣的手術治療效果(或更優)。

微創手術的優點是：

  • 術中出血較少

  • 術中腹腔鏡有放大作用

  • 降低術後住院天數及疼痛

  • 可以更早回到正常生活及工作

  • 恢復較快

  • 傷口小且美觀

子宮疾病(肌瘤、腺瘤)的治療流程及治療方式選擇?

  

 

 

│子宮切除術：全切除(切除子宮頸)、次全切除(保留子宮頸)

│子宮肌瘤切除術：僅切除肌瘤，保留子宮。

│卵巢手術：上皮瘤、畸胎瘤、內膜異位瘤(巧克力曩腫)。

│薦骨陰道固定術(sacro-colpopexy)：使用人工網膜(mesh)將陰道固定在原來正常的薦骨韌帶位

                                                          置，提供陰道長期支撐。

  

▌婦科達文西手術

│達文西手術(da Vinci)系統：第四代機器人手術中發展最為成熟、最具代表性的手術系統。

  • 執刀的醫師可在手術過程中能透過3D立體影像、加上放大10-12倍的高畫質影像。

  • 優於傳統腹腔鏡僵直的器械，可在狹小空間內進行更精密的手術。

  • 排除手震、符合人體工學。

  • 避免對於組織造成不必要的傷害，提高手術的精準與安全。
 

│手術優缺點比較:

  



 


 



│身歷其境執行複雜性婦科手術

  • 多發性巨大子宮肌瘤切除
  • 複雜性子宮次全切除
  • 嚴重子宮內膜異位症
  • 多重性骨盆脫垂
  • 子宮內膜癌等
  

▌研究

│臨床研究：

  • 婦科微創手術趨勢之健保資料庫之研究

  • 婦科疾病流行病學之大數據資料庫之研究

  • 下泌尿道症狀相關疾病之研究

│基礎研究：

  • 骨盆鬆弛暨人工網膜基質反應：

藉由實驗室的生物技術了解人工網膜材質與宿主細胞之相互作用以找尋更好的手術材質

  

 

Wu MP, Tong YC An in vitro model to evaluate stroma cell response to tranavinal mesh Neurourol Urodyn 2014-04

 

  • 婦科腫瘤血管新生學

  • 腫瘤癌化之基質反應

 

  

 

  

 

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