個案管理師職務說明

癌症中心

個案管理師職務說明

原始制訂日期:95 年08 月 09日

最近修訂日期:112 年03 月 13 日

工作摘要：
1.癌症多專科團隊之運作。

2.腫瘤個案臨床照護作業。

3.制定個案管理計畫。

4.持續性品質管理。

5.個案管理成效評值。

6.腫瘤個案管理結案。

7.腫瘤個案及家屬直接諮詢服務。

8.行政作業。

工作項目：
1.癌症多專科團隊之運作：

  1.1配合「癌症診療品質認證」基準與「癌症診療品質提升」計畫案點項進行癌症多專科團隊之運作。

  1.2配合癌症多專科醫療團隊之運作，負責會議聯繫、進行、記錄繕寫及追蹤決議事項等相關業務。

  1.3協助監測治療計畫書完成狀況、治療指引遵循、診療品質審查與癌症治療指引制修訂等作業。

  1.4協助監測腫瘤團隊醫師癌症治療藥物處方遵循與開立格式等作業。

  1.5協助製作出版「癌症診療品質照護年報」。

  1.6辦理癌症病友學習營活動。

  1.7協助發展及維護腫瘤資料庫與個案管理系統，進行個案資料之建檔與分析。

  1.8依據實證護理及院內訂定之相關照護指引，定期改版癌症衛教手冊。

  1.9辦理全院性癌症教育訓練課程。

2.腫瘤個案臨床照護作業：

  2.1門診個案篩選與收案作業。

  2.2住院個案篩選與收案作業。

  2.3急診個案篩選與收案作業。

  2.4評估腫瘤個案個別性需求，提供整體性照護計畫與護理指導及持續性照護活動。

  2.5協助說明各項治療階段之照護計畫與照護目標。

  2.6評估腫瘤個案臨床問題，監測病人治療過程之異常現象，轉介相關醫療團隊，協助解決其問題。

  2.7擔任個案於治療過程的諮詢者、教育者及溝通橋樑，適時澄清治療與照護疑慮及協助轉達個案及家屬的治療期望。

  2.8提供個案與家屬面對疾病診斷及治療過程之情緒支持。

  2.9腫瘤個案治療期間與治療結束後之追蹤作業。

  2.10向個案及家屬介紹腫瘤照護團隊及其院內、外相關可運用之資源，確保病人接受治療。

  2.11接受團隊醫師與成員轉介之個案，協助個案與家屬解決其問題。

3.制定個案管理計畫：

  3.1發展個案管理照護計畫細則，定期評值與改善作業流程。

  3.2依照各癌別特性，訂定腫瘤個案專屬照護計畫。

  3.3與醫療團隊成員定期溝通、討論、評值及修正照護內容。

  3.4整合相關醫療團隊成員之意見，適時修正個案的照護計畫。

  3.5建立各項相關統計數值，定期評值治療計畫之遵循情形。

4.持續性品質管理：

  4.1癌症診療照護品質指標或計畫之監測、評值與改善。

  4.2定期評值個案診療照護成果。

  4.3定期評值診療照護品質之正確性與完整性。

  4.4擔任個案照護品質之維護者。

  4.5督導癌症品質指標監測與存活率分析之相關業務。

5.個案管理評值：

  5.1個案失聯率。

  5.2個案留院治療率。

  5.3個案接受治療完治率。

  5.4個案拒絕治療再回診率。

6.腫瘤個案管理結案：

  6.1個案轉院。

  6.2個案死亡。

  6.3個案失聯超過12個月。

  6.4個案轉安寧病房或安寧居家。

  6.5追蹤滿五年。

7.腫瘤個案及家屬直接諮詢服務：

  7.1提供腫瘤收案個案及家屬有關治療與照護之相關問題諮詢。

  7.2承接24小時「癌症病友生命線」諮詢服務，提供本院或外院腫瘤個案與家屬及其他醫療人員之癌症相關問題諮詢。

8.行政作業：

  8.1配合癌症中心政策推動與執行「癌症診療品質認證」或「癌症診療品質提升」相關計畫案。

  8.2協助癌症委員會之相關業務推動。

  8.3協助癌症中心之相關業務推動。

  8.4協助癌症相關會議之執行。

9.協助執行主管或院方高層交辦事項。