實習醫學生訓練計劃

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一、簡介

胸腔外科為外科部之次專科，主要從事胸部外傷病人之照顧，包括氣胸、血胸、肋骨骨折、胸部挫傷等；並以手術治療腐蝕性消化道傷害、肺癌、肺膿瘍、膿胸、咳血、食道癌、功能性食道疾病、縱膈腔腫瘤、胃賁門癌…等等。其範圍涵蓋頸部、胸部及腹部，主要發展方向為胸腔之微創性手術及食道功能性手術，較遠之方向為能發展可從事肺臟移植之重點醫院。

二、實習醫學生之實際學習目標

  1. 學習胸腔外科之基本知識與技術，並藉由教學使實習醫學生瞭解本科專長範圍的疾病，及對本科專長有階段性的認識。
  2. 在主治醫師或住院醫師指導下，進行胸腔外科病人之基本評估與照顧，培養指導實習醫學生診視病患、溝通技巧等能力，使其呈現適當的知識、技能和態度，包括：病人照護（patient care）、醫學知識（medical knowledge）、從工作中學習及成長（practice based learning and improvement）、人際關係及溝通技巧（interpersonal and communication skills）、專業素養（professionalism）及制度下之臨床工作（system based practice）等。
  3. 指導實習醫學生參考、閱讀本科專長之相關書籍及雜誌，增長及學習新知。

三、教學師資

姓名 科別 職稱
蘇英傑 胸腔外科  主治醫師
陳照坤 胸腔外科  住治醫師

教學範圍：

  1. 腫瘤包括肺癌、食道癌胃賁門癌、縱膈腔腫瘤…等
  2. 外傷包括胸部挫傷、氣胸、血胸、肋骨骨折…等；
  3. 感染包括膿胸、深頸部感染、縱膈腔感染…等；
  4. 其他包括自發性氣胸、腐蝕性上消化道傷害、功能性食道疾患、胸壁畸形…等疾病。

四、學術活動

  1. 報到第一天7：30 orientation。（7A 討論室）
  2. 病房迴診：每日晨間迴診。
  3. 每週二16：00 – 17：00為與胸腔內科，胸腔放射科或病理科的聯合討論會，及胸部X光片判讀教學。（9樓空橋討論室）
  4. 每週三7：30 – 8：30為大外科部晨會。
  5. 每週四7：40 – 9：00為雜誌研讀，及病例討論。（7A 討論室）
  6. 每週五7：30 – 8：30為全院晨會。

五、實習醫學生之評估原則

  1. 備有考核表由主治醫師視實習醫學生之表現，給予評估考核。
  2. 除完成醫院或外科部教育單位指定之作業評量，如Admission Note、Discharge Note外，並導入迷你臨床演練評量（mini-clinical evaluation exercise，mini-CEX）、客觀結構式臨床能力試驗（objective structured clinical examination，OSCE）、或直接操作觀察（direct observation of procedural skills，DOPS）之評量表，達成多元方式定期進行教學成效評估，次數視其實習期限而定，原則上以每位實習醫學生一次DOPS（胸管置放），每週至少兩次mini-CEX，OSCE則依據院方或外科部所安排之教學課程而定。
  3. 經由聽取實習醫學生的反應及回饋表，持續改善教學技巧。

六、學習內容及注意事項

  1. 住院病人入院時病歷之書寫、安排各種檢查及平時在主治醫師或住院醫師之指導下，參與對病人之primary care，床數以4~6床為限。
  2. 病歷紀錄內容如主訴、病史、身體檢查、實驗室及影像檢查、診斷與診療計畫、住院治療過程等應符合病人實際情形，並且呈現合理思維。
  3. 病程記錄應於progress note首頁詳實填入病人各項problems list（包含active、inactive），每天依SOAP的格式記載。如病情產生變化或不穩定時，應隨時與主治醫師或住院醫師討論並學習如何處置，以及如何電腦交班或與值班醫師口頭交班。
  4. 值班時，根據所負責之單位，應隨時機動地接受病房之召喚，並應即時前往處理，如遇困難、緊急或特殊狀況，應立即向該單位或該天之值班住院醫師或是總值醫師報告，並與之討論、學習如何處理。如遇緊急事件(如999)，應快速前往支援。
  5. 每日查房時，在主治醫師指導下，學習如何進行全方位醫療（全人醫療），即重視病人的身體、心理、社會、存在意義等層面，亦即把患者視為生病的「個人」，針對個別狀況解決患者的問題。
  6. 參與外科部之晨會及本科與各科之聯合討論會。
  7. 提出病例或是臨床問題，並參考文獻提出摘要整理，學習進行問題導向式之研究、或實證醫學之方式，並與主治醫師討論，以為回饋並留存檔案。
  8. 學習並參與胸腔外科手術，手術標本之處理及各種檢驗單之填送。
  9. 在主治醫師及住院醫師指導下，實際從事各種胸腔外科簡易技巧之操作。
  10. 核心課程：
  • Perioperative care of chest surgery
  • Chest trauma, hemothorax and pneumothorax
  • Empyema
  • Solitary pulmonary nodule; Lung cancer
  • Post-intubation injury of air way

七、見習期限

視醫院教學進度而定，約2星期至1個月。
 

八、參考書籍及教學資源

  1. General thoracic surgery, Shield 7th edition.
  2. Pearson’s Thoracic and Esophageal Surgery, 3rd Edition.
  3. Thoracic trauma R.Maurice.M.D.
  4. Synopsis of diseases of the chest. Fraser.Fare.
  5. The Esophagus Mastell 2001.
  6. Atalas of cardiovascular thoracic surgery L.Henry.Edmads.
  7. Complication of thoracic and cardiovascular surgery.
  8. The journal of thoracic and cardiovascular surgery
  9. The annals of thoracic surgery.
  10. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery.
  11. Thoracic Surgery Clinics.
  12. 圖書館網路資源。
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