呼吸器病人整合性照護

• 由1.5位個案管理師負責整合性照護相關業務。
• 依階段性協助個案照護上之需求，以確保服務之連續性、確保福利服務能回應案主各方面的需求、協助案主獲得服務，並確保服務的適切性與有效性。

第一階段

(ICU<21天)

• 解決加護病房床位擁塞及呼吸器佔住重症病床之情形。

• 陪同當值胸腔專科醫師評估加護病房呼吸器使用18天之病患，並協助轉床或轉出事宜、申請呼吸器重大傷病卡。

第二階段

(本院RCC^註1，照護天數≦42天)

• 增加呼吸器依賴患者之呼吸器脫離之比率。

• 參與RCC每月病例討論會。      
• 收集入IDS病患之基本資料並上網登錄健保VPN收案、轉出入結案。 
• 陪同RCC醫師診視病患並協助呼吸器脫離計劃之評估。
• 評估並協助RCC病患轉出事項(回轉ICU、轉RCW、轉居家)。
• 進出RCC之病患，通知申報及病歷相關單位，便於切帳及病歷重整。

第三階段

(RCW^註2，照護天數1年)

• 減輕家屬及病患於轉出時之壓力與不安。
• 協助RCW照護品質之提昇。
• 節省家屬經濟負擔

• 協助無法脫離呼吸器或已屆滿42天之病人轉出。    

第四階段

(居家照護階段)

• 免除家屬舟車往返之辛勞
• 協助病患回歸家庭
• 提昇病患及家屬對呼吸器的照護知識
• 確保呼吸器使用的品質

• 提供病況穩定但無法脫離呼吸器病人居家照護資訊，並協助轉出。