一、培育居護師成為多元能力的家庭照顧管理師：
朝向居護師成為「長照專家」的目標，成為全方位多元能力的家庭照顧個案管理者。個案返家照顧除提供基本護理照顧外，更需要跨專業多元的資源整合能力。
二、成立跨團隊整合性的照護團隊，提供優質的無縫照護：
個案一入院時，出院準備護理師於24小時內評估個案失能等級及後續照護需求，於出院前三日協助轉銜居家護理服務。本所採用「我的醫師、我的護理師」服務理念照顧個案，以「固定的主治醫師及護理師方式」，以家庭照顧管理師的理念進行個案家庭為中心的管理整合照顧。
三、居家照護有Line有保庇，及時聯絡不慌張：
居護師初次訪視提供緊急連絡卡，上面載明護理師姓名、居家護理所電話、手機號碼張貼於案家電話旁，並提供Line給照顧者。
四、提供高齡友善藥事服務，用藥安全一齊把關：
居家護理個案伴隨多科治療且多重用藥問題，醫師家訪時進行藥物整合，減少不必要用藥，年老照顧者或偏遠地區不方便前往本院領藥者，連結在地的社區藥局藥師送藥到府服務，降低負擔。
五、與社區整合型服務中心(A)建立合作機制，即時提供長照資源需求連結：
居護師均受過完整的出院準備服務及長照A個管相關訓練，可依據個案的情形及照顧者的需求及時評估並協助轉介長照3.0服務。
六、提供照顧關懷照顧者支持措施，服務不漏接：
1.本所提供完整的衛教工具。
2.及時提供急診及住院關懷，協助向急診醫師交班，在以獲得適當的治療。
3.本所協助照顧者代訂醫療用品及器材，由廠商送貨到府及收費，降低照顧者的壓力及負擔。
4.轉介長照資源及媒合社會資源，降低照顧者壓力。
5.成立照顧者支持團體，每年提供照顧者互相學習及交流的管道。
6.鼓勵優良照顧者：居護師透過推薦至相關公益團體進行表揚，成為其他照顧者學習的典範。
七、深耕社區，提供在地化的社區關懷服務：
於社區中連結臺南市溪北地區各區關懷據點、活動中心辦理健康促進、慢性病預防、長照識能、失智症照護等講座。
八、鼓勵居護師參與院內外品質提升相關競賽並進行發表，促進交流及學習:
鼓勵人員參加各類學術發表及品質促進活動進行發表並進行標竿學習，並透過交流持續提升居家照護品質。
九、落實執行居家照護護理指導(含外籍版本之衛教單張)，並善用輔助工具進行指導：
1.預防肺炎護理指導
2.預防泌尿道感染
3.營養指導及預防腸胃道出血之護理指導
4.預防皮膚壓傷護理指導
5.吞嚥訓練及鼻胃管移除
6.導尿管移除
