肺癌

【治療相關問題】

Q：已接受完成手術治療及術後化療3次，現階段為追蹤，但目前仍有聲音嘶啞情形，且偶有痰，請問此症狀是否需服用藥物治療？

A：手術治療後通常會有咳嗽含痰、咳血絲、輕微呼吸喘之症狀產生，但此些症狀會依時間流逝而有改善，如未改善，建議進一步安排胸部X光檢查，檢查有無肋膜積水或肺擴張不全之情形，如肺部無異常狀況，即可能為手術器官沾黏或手術固定器刺激導致之現象，可持續觀察即可，而藥物治療建議服用止咳化痰藥，以改善生活品質。

Q：為何部分病人接受手術治療後出現聲音沙啞情形？

A：影響到聲帶而出現聲音沙啞情形，原因有二：

(1)手術中會接受氣管內插管(on endo tube)，拔管後引起短暫性聲帶麻痹，建議追蹤觀察3~6個月，部分病人會代償性恢復。

(2)進行縱膈腔淋巴腺廓清手術時，可能會傷及喉返神經，喉返神經左右各有一條，其路徑：左側圍繞主動脈附近，右側則延著氣管周圍；若大範圍手術廓清可能導致喉返神經暫時性麻痺或受損。因喉返神經主要控制聲帶活動，若受損或麻痺，就會發生聲音改變或沙啞。

Q：請問鎖骨下有裝置port-A，可否跑步或游泳？

A：由於手臂360^o旋轉動作易導致port-A內管與鎖骨摩擦斷裂，故禁做此類動作如游泳自由式，而其他日常生活活動皆可，如跑步、游蛙式、跳耀等。

Q：手術後至今側躺原手術側胸部會麻，請問蔡醫師是否需服藥？

A：肋骨與肋骨間會有肋間神經，由於手術時無法避免此部位，故術後偶會有麻或肌肉僵硬之情形，此症狀目前無藥物可使用，故建議多食用富含B群之黃色蔬果，以助神經修復。

Q：於98年2月手術至今咳嗽時胸壁感覺很緊且會痛，需以手按壓才能緩解疼痛，此是否為正常情形？

A：由於胸腔手術會切斷肌肉，且使用之縫線較粗，故術後胸壁偶會有緊緻感，統計資料顯示約術後1年此症狀會緩解。

Q：請問電腦刀對肋膜積水之效果？曾經請教過放射腫瘤科醫師表示療效不佳，但他院醫療資訊網站表示肋膜積水可藉由標靶藥物治療合併放射線治療改善，進而腫瘤體積縮小，而後行手術治療？

A：電腦刀運用於肺癌之適應症必須包含腫瘤位於週邊，距離大血管及心臟至少1~2公分，且腫瘤體積需小於3~4公分，而電腦刀與傳統放射線治療之差別在於，電腦刀可直接精準給予腫瘤細胞較高劑量放射線，且執行次數少，並能配合呼吸執行，故較能有效控制殺死腫瘤細胞，而肋膜積水屬於較大範圍之病灶，不適用電腦刀，且傳統放射線治療對其療效仍屬研究階段，故建議以藥物治療對肋膜積水效果較佳。

Q：使用艾瑞紗(Iressa)無效時是否可更改為得舒緩(Tarceva)，而健保是否有給付？如無法使用得舒緩，請問後續該使用何種藥物治療？

A：研究報告指出使用艾瑞紗(Iressa)無效時，更改為得舒緩(Tarceva)之治療效果不佳，且健保未給付，故建議行傳統化學治療，由於目前肺癌之化學藥物種類有許多種，您的主治醫師會評估您整體狀況，再安排對您最佳之藥劑使用，再者如您的條件符合也可參加臨床試驗。

目前健保給付之癌症用藥是最標準、最有效，民眾常有迷思覺得自費藥物效果才較佳，此觀念需澄清，而目前本院肺癌有多項臨床試驗，但需經由您的主治醫師評估是否符合參加條件，臨床試驗於執行上較嚴謹，故會為您安全把關。

Q：若手術後採用標靶藥物治療，醫院是否會主動進行上皮生長因子接受器(EGFR Mutation)基因檢測？

A：基因檢測目前主要用來預測標靶藥物治療的療效，排除研究及臨床試驗而言，依第一期到第三期肺癌病人治療，採手術方式進行清除癌細胞後，目前無實證研究證明接受標靶藥物來輔助性預防是否對存活有所幫助。現行國內各大醫院術後不會主動進行基因檢測，除非病人手術無法完全清除癌細胞，後續需合併其他療法，就有可能需要做此檢查來協助選擇治療藥物。

Q：父親是肺腺癌病人，醫師表示有少量肺積水，請問肺積水與肋膜積水是否相同，是否吃藥可改善？母親表示不可進食太營養之食品以免腫瘤變大，此是否為屬實？

A：肺部腫瘤若侵犯到肋膜即易產生肋膜積水之情形，少量積水不需抽吸引流，而抗癌藥物治療是否有效果，需先確認是否為腫瘤細胞侵犯，如是腫瘤引起抗癌藥物治療才有效，而治療中飲食需攝取足夠之營養素，營養足夠才有力氣對抗治療。

Q：是否可注射流行感冒疫苗？

A：由於肺癌病人肺部狀況較差，如再罹患流行感冒對其影響較大，故建議追蹤期或接受標靶藥物治療之病人，如對預防針或蛋無過敏者，行流行感冒疫苗，而正接受化學治療之病人，也可注射感冒疫苗，但因化療期間病人抵抗力較差，故疫苗產生效果有限，且當有不適之症狀產生時較難區分導因，故建議至院由醫師評估判定。

Q：父親目前剛服用標靶藥物約1週，但出現食慾不振及嘔吐之情形，請問陳醫師此症狀會持續多久？

A：標靶藥物嘔吐之副作用症狀通常較輕微，約2週會消失，如症狀未改善建議到院接受進一步檢查，評估是否為其他因素導致。

Q：標靶藥物治療後出現皮疹症狀，請問如何選擇防曬物品？

A：由於市面上防曬乳液有許多種類，建議選擇物理性防曬乳液(如：氧化鋅)，而防曬不僅僅只有擦防曬乳液，更需搭配外出時戴帽子且陽光強時少出門，當皮疹嚴重時，也不建議擦拭防曬乳液。

Q：服用標靶藥物後出現皮疹副作用，請問林醫師會建議使用多久抗生素治療？抗生素使用多久後會有療效？

A：服用標靶藥物後約1週會產生皮疹(似痘痘)之現象，約1個月此症狀會最嚴重，臨床上通常會給予口服四環黴素治療，醫師會依皮疹嚴重度給予適當藥物劑量，如皮疹發炎狀況較改善即會停整口服四環黴素治療，改為外用擦拭藥膏，而臨床上口服四環黴素通常使用2週後即可產生療效。

Q：服用標靶藥物Tarceva後出現皮膚紅疹及癢現像，在皮膚科門診治療，醫師開立藥膏擦拭，皮膚狀況已改善，這些情況如何？

A：服用標靶藥物Tarceva，目前身上皮膚所產生之紅疹在治療後已逐漸改善，現所使用藥膏，一條含類固醇成份，通常用於皮膚癢才擦拭，另一條有乳液成份，可用在皮膚乾燥時塗抹，建議兩條藥膏可交替使用，避免長期單一使用類固醇藥膏，並可考慮配合口服藥物如:抗組織胺治療皮膚不適之改善。

Q：五~六年前無意間發現肺部腫瘤3公分，當時接受手術治療，想請教手術時需要切掉肋骨嗎？

A：一般手術進行中，進行手術中的肺葉部位會呈現肺部坍塌情況，體積會變小，所以並不需要切掉肋骨來進行手術，但仍要注意術後肺部功能恢復狀況，術式不同也會因人而異。

Q：服用Iressa後，口腔產生唾液減少，口腔乾燥粘黏狀況。

A：標靶藥物最常出現副作用是皮膚狀況及腹瀉情形，建議口腔問題可安排相關檢查排除其他因素所引發後，可轉介至口腔外進行專科性評估。

Q：去年8月至衛生局行動醫院，安排X光檢查，當時無異常，今年7月再次檢查已經是肺癌第四期擴散到骨頭，病情進展是否真的如此快速？還是當時衛生局行動醫院有誤診情形？目前採用標靶藥物治療，藥物使用期限需要多久？可否有根治的機會。

A：一般健康檢查所排的X光僅正面照，不會再照側面或背面，胸部包含心臟器官及血管等，有時正面照會產生重疊情形，不見得可以立即發現，多數會有這樣因素。要由X光發現早期肺癌是有難度，若由X光片能顯示的結節至少要1公分以上，通常只要X光看的到狀況下，就會有擴散機會，至於生長速度通常大於1公分生長就會非常快速，若是0.1~0.2公分型態，還可維持每半年追蹤；若本身對標靶藥物使用上有顯著改善，建議長期持續使用，除非出現標靶藥物失效，才會改用化學治療，目前新的標靶藥物國內已經進入臨床試驗，國外可望於短期開始使用，適用於第一代標靶藥物失效時使用，若使用第二代標靶藥物仍需要進行基因檢測(EGFR Mutation)。

Q：朋友是中醫師，他表示中西醫不能合併藥物使用，這樣觀念合宜嗎？

A：過去傳統中醫看法是中西醫不能合併藥物使用，隨著現代醫療環境進步，不建議僅單服用中藥來對抗癌症，有時癌症疾病進展非常快，連藥效強的化療藥物都無法有效控制，才會衍發新式藥物治療，故再次宣導治療癌症疾病最新觀念， 以避免耽誤癌症治療黃金時期。

Q：免疫療法是注射或服藥？

A：目前免疫療法是注射方式，用於多種癌症治療。

Q：標靶藥物服用為空腹時間？ 精力湯是否可以使用？

A：標準用藥時間為餐前1小時和餐後兩小時，原則上一天一顆，不可過量，精力湯服用與藥物至少需間隔1~2小時以上。

Q：標靶藥物是屬於積極治療，還是消極治療？ 若有服用中藥需間隔多久？

A：目前鮮少將癌症治療說為消極治療，例如：安寧療護在臨床上許多處置也相當積極，故癌症治療就應屬積極治療；個人看法在中西醫合併治療，服用中藥時間，建議可以詢問專業中醫師較為恰當。

Q：若本身有胃潰瘍，在標靶藥物飯前服用是否有需注意事項？

A：比喻臨床試驗用藥，在胃潰瘍情況下使用胃藥時，難免擔心藥物間相互作用，其實，少數會有交互影響作用，在胃潰瘍狀況下，飯前服用標靶藥物是可以的。

Q：若治療期間發燒都需要立即回急診嗎？

A：除非是化療期間就須立即回診，若是標靶藥物治療期間，通常不會引起血球問題，所以若出現輕微感冒症狀，附近診所就診亦可，除非出現1%間質性肺炎情況，有發燒合併呼吸喘等症狀就需立即就診。

Q：放射線治療做完三個月，仍存在有吞嚥困難情況？ 做過胃鏡檢查，報告無異常。

A：若放射線治療後仍有吞嚥困難症狀，檢視胃鏡報告有上食道潰瘍，懷疑是慢性放射治療副作用，除建議胃鏡檢查外，也需要再評估看看淋巴結是否有壓迫情況，因個別性病況，可會後門診討論。

【營養相關問題】

Q：治療期間，洋蔘可以使用嗎？

A：洋蔘分為日本東洋蔘及美國加拿大西洋蔘(又稱巴蔘)，目前日本東洋蔘比較少，日幣升值因素，價格影響購買需求，市面上多數由大陸及北韓進口取代；所有人蔘類中，僅有黨蔘及西洋蔘可使用，但因洋蔘在市面上大多被其他國家魚目混珠、農藥殘留重、品質無法保證，仍須審慎使用。

Q：巴蔘(西洋蔘)可以顧氣管嗎？我有過敏且氣管不好使用巴蔘可以嗎？

A：巴蔘可用於調理氣管、胃等部位，但黨蔘於氣管調理作用較佳，用巴蔘一般建議少量5片開始服用，有過敏體質者需慎用。

Q：有人說人蔘不可以亂吃，但是人蔘鬚可以吃嗎？

A：強調紅蔘(高麗蔘)不宜食用，西洋蔘可以，兩者為不同科的植物，而蔘鬚多為紅蔘的旁根系，有效成分較低，偶爾少量無妨，大量仍不建議。

【睡眠相關問題】

Q：我通常晚上九點睡覺，半夜三點就起床，若要晚點起床，該如何調整睡眠周期？

A：調整自身睡眠需要慢慢調整可以向後調整入睡的時間，原則上建議，每週向後移15分鐘，讓生理時鐘逐漸向後移。