一、簡介
胸腔外科為外科部之次專科，主要從事胸部外傷病人之照顧，包括氣胸、血胸、肋骨骨折、胸部挫傷等；並以手術治療腐蝕性消化道傷害、肺癌、肺膿瘍、膿胸、咳血、食道癌、功能性食道疾病、縱膈腔腫瘤、胃賁門癌…等等。其範圍涵蓋頸部、胸部及腹部，主要發展方向為胸腔之微創性手術及食道功能性手術，較遠之方向為能發展可從事肺臟移植之重點醫院。
二、PGY醫師之實際學習目標
- 學習胸腔外科之基本知識與技術，並藉由教學使實習醫學生瞭解本科專長範圍的疾病，及對本科專長有階段性的認識。
- 在主治醫師或住院醫師指導下，進行胸腔外科病人之基本評估與照顧，培養指導見習醫學生診視病患、溝通技巧等能力，使其呈現適當的知識、技能和態度，包括：病人照護（patient care）、醫學知識（medical knowledge）、從工作中學習及成長（practice based learning and improvement）、人際關係及溝通技巧（interpersonal and communication skills）、專業素養（professionalism）及制度下之臨床工作（system based practice）等。
- 指導實習醫學生參考、閱讀本科專長之相關書籍，參加討論會學習新知及練習如何發表論文。
三、教學師資
| 姓名 | 科別 | 職稱 |
|---|---|---|
| 馮瑤 | 胸腔外科 | 主 任 |
| 蘇英傑 | 胸腔外科 | 主治醫師 |
| 陳照坤 | 胸腔外科 | 住院醫師 |
教學範圍：
- 腫瘤包括肺癌、食道癌胃賁門癌、縱膈腔腫瘤…等；
- 外傷包括胸部挫傷、氣胸、血胸、肋骨骨折…等；
- 感染包括膿胸、深頸部感染、縱膈腔感染…等；
- 其他包括自發性氣胸、腐蝕性上消化道傷害、功能性食道疾患、胸壁畸形…等疾病。
四、學術活動
- 報到第一天7：30 orientation。（7A 討論室）
- 病房迴診：每日晨間迴診。
- 每週二8：00 – 9：00為雜誌研讀，及病例討論。（7A 討論室）
- 每週三7：30 – 8：30為大外科部晨會。
- 每週五7：30 – 8：30為全院晨會。
- 每週二16：00 – 17：00為與胸腔內科，胸腔放射科或病理科的聯合討論會，及胸部X光片判讀教學。（9樓空橋討論室）
- 每週五早上為主任巡房。
五、PGY醫師之評估原則
- 備有考核表由主治醫師視實習醫學生之表現，給予評估考核。
- 除完成醫院或外科部教育單位指定之作業評量，如Admission Note、Discharge Note外，並導入迷你臨床演練評量（mini-clinical evaluation exercise，mini-CEX）、客觀結構式臨床能力試驗（objective structured clinical examination，OSCE）、或直接操作觀察（direct observation of procedural skills，DOPS）之評量表，達成多元方式定期進行教學成效評估，次數視其實習期限而定，原則上以每位實習醫學生一次DOPS（胸管置放），每週至少兩次mini-CEX，OSCE則依據院方或外科部所安排之教學課程而定。
- 經由聽取實習醫學生的反應及回饋表，持續改善教學技巧。
六、學習內容及注意事項
- 住院病人入院時病歷之書寫、安排各種檢查及平時在主治醫師或住院醫師之指導下，參與對病人之primary care，床數以4~6床為限。
- 病歷紀錄內容如主訴、病史、身體檢查、實驗室及影像檢查、診斷與診療計畫、住院治療過程等應符合病人實際情形，並且呈現合理思維。
- 病程記錄應於progress note首頁詳實填入病人各項problems list（包含active、inactive），每天依SOAP的格式記載。如病情產生變化或不穩定時，應隨時與主治醫師或住院醫師討論並學習如何處置，以及如何電腦交班或與值班醫師口頭交班。
- 值班時，根據所負責之單位，應隨時機動地接受病房之召喚，並應即時前往處理，如遇困難、緊急或特殊狀況，應立即向該單位或該天之值班住院醫師或是總值醫師報告，並與之討論、學習如何處理。如遇緊急事件（如999），應快速前往支援。
- 每日查房時，在主治醫師指導下，學習如何進行全方位醫療（全人醫療），即重視病人的身體、心理、社會、存在意義等層面，亦即把患者視為生病的「個人」，針對個別狀況解決患者的問題。
- 參與外科部之晨會及本科與各科之聯合討論會。
- 提出病例或是臨床問題，並參考文獻提出摘要整理，學習進行問題導向式之研究、或實證醫學之方式，並與主治醫師討論，以為回饋並留存檔案。
- 學習並參與胸腔外科手術，手術標本之處理及各種檢驗單之填送。
- 在主治醫師及住院醫師指導下，實際從事各種胸腔外科簡易技巧之操作。
- 核心課程：
- Perioperative care of chest surgery
- Chest trauma, hemothorax and pneumothorax
- Empyema
- Solitary pulmonary nodule; Lung cancer
- Post-intubation injury of air way
七、學習期限
視醫院教學進度而定，約1個月。
八、參考書籍及教學資源
- General thoracic surgery, Shield 7th edition.
- Pearson’s Thoracic and Esophageal Surgery, 3rd Edition.
- Thoracic trauma R.Maurice.M.D.
- Synopsis of diseases of the chest. Fraser.Fare.
- The Esophagus Mastell 2001.
- Atalas of cardiovascular thoracic surgery L.Henry.Edmads.
- Complication of thoracic and cardiovascular surgery.
- The journal of thoracic and cardiovascular surgery.
- The annals of thoracic surgery.
- Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery.
- Thoracic Surgery Clinics.
- 圖書館網路資源。
