肝性胸水

單側胸水通常是由於癌症或感染（膿胸、結核）所引起，但在一位肝硬化合併腹水，而最近腹水突然消失的病人身上，我們必須要考慮另外一種可能性–「肝性胸水」。

肝硬化病人，不論是Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎或酒精性肝炎造成之肝硬化，其中有5～10%的病人會發生肝性胸水的現象。這些病人通常都經歷了一段時間的難治性腹水的症狀，卻在一夜之間肚子就消下去了，換來的卻是呼吸喘的現象。有這類特殊病史的病患，必須要強烈懷疑肝性胸水的生成。

肝性胸水產生的原因目前仍眾說紛紜，但目前最廣為接受的說法，是腹水經由橫膈膜缺損轉移至胸腔。

原本胸腔為了進行呼吸，內部一直維持一個負壓的狀態，而腹腔內本來就有一定程度的正壓，橫膈膜處在胸腔與腹腔之間，職責就是抵抗這個壓力差，把腹腔跟胸腔完整的分隔開來，這樣彼此才能正常的工作。

肝硬化並產生腹水的病患，因腹水造成腹腔內正壓增加，也因此造成腹腔及胸腔間的壓力梯度差增加，橫膈膜的肌肉纖維可能因此產生裂隙，進而產生破洞，造成橫膈膜缺損。這些缺損就成為腹腔與胸腔之間的通道，腹水由腹腔流向胸腔，造成肝性胸水。

腹水增加造成腹腔內壓力上升，進而衝破橫膈膜之裂隙，造成肝性胸水

相同的道理，除了肝硬化合併腹水的病患之外，長期腹膜透析的病患也可能產生橫膈膜裂隙，發生與肝性胸水相同的症狀。

肝性胸水因為造成病患的肺活量下降，而這些會產生肝性胸水的病患往往都是身體狀況很差的病患，肺活量下降將導致病患活動功能惡化，也因此容易產生肺炎等併發症，嚴重者可能導致呼吸衰竭。也因此，肝性胸水的病患皆需要不等程度的治療，來停止肝性胸水的生成。其可選擇的治療方式如下：

1. 限水並使用利尿劑
2. 豬尾巴引流管引流或胸管引流
3. 化學性肋膜沾黏術
4. 經頸靜脈肝內血管分流術 (簡稱TIPS)
5. 胸腔鏡手術

治療方式的選擇，因病人的病況而異，若民眾有相關之困擾，歡迎前來胸腔外科諮詢。