訓練計畫

急診住院醫師里程碑 (Milestone) 計劃

台灣急診醫學會推行之里程碑計劃是將醫學知識、技能、態度以及其他醫師所需的核心能力，組織成一個從基本到進階的發展架構。當一位醫師畢業後進入住院醫師訓練，這些就是住院醫師執業的表現與進展目標。 各里程碑設計成為方便勾選的表格, 乃是為了未來配合急診醫學會之發展與國家醫學教育相關政策，預期將推動住院醫師訓練狀況的里程碑發展定期回報，目前仍為計劃籌備階段，歡迎各方急診夥伴提供相關推行意見。 未來對住院醫師里程發展回報，評估者可以使用諸如直接觀察（direct observation），多元回饋（multi-source feedback）， 筆試（written tests）等等多種評估工具當客觀證據，來判斷住院醫師現階段的「里程碑」表現程度（level），評量住院醫師是否已經能持續達到這個程度以及以下的所有要求。

各項次核心能力的里程碑分為第一到第五級，代表意涵如下：
Level 1：新進住院醫師的程度
Level 2：住院醫師已經有進步，但程度尚未達到中等。
Level 3：住院醫師持續進步，達到這項「里程碑」次核心能力對於住院醫師的大部份要求。
Level 4：住院醫師已經展現他達到這項「里程碑」次核心能力對於住院醫師的訓練目標。這個分級，代表他在這方面已經到達可以畢業的程度。
Level 5：住院醫師已經超越此項目對住院醫師訓練的要求，進入專家等級，只有非常少數例外的住院醫師可以達到這等級。

其中第四級設計作為從急診專科醫師訓練畢業之目標，而非畢業之門檻。

[ 進一步詳細資訊 ]

高齡急診醫學次專科訓練

目的

本訓練計畫的目的在結合奇美醫院老年醫學科，培養急診醫學專科醫師：

1. 經由跨領域團隊訓練，以期能周全性處理高齡急診病人跨科別的複雜問題。
2. 深化高齡醫學能力，並取得老年醫學專科醫師、安寧緩和醫學共照資格或安寧緩和醫學專科醫師。
3. 具備未來在高齡急診醫學之教學與研究能力。

實施方法

進入本訓練計畫的醫師須具備急診專科醫師執照，經由高齡急診醫學師資群評審會議通過始得進入為期1年的受訓計畫．受訓期間除配合老年醫學科接受老年醫學專科醫師訓練外，須參與高齡急診醫學的教學、研究與品質提升活動，並進行安寧緩和醫療訓練，進一步取得安寧緩和醫學共照資格或安寧緩和醫學專科醫師執照。

急診醫學師資

計畫主持人
姓　名	學　歷	專　長	現　職
黃建程	國立成功大學環境醫學研究所博士 國立成功大學醫學士	急診醫學專科 老年醫學專科 老人急重症專科 教育部定教授	急診部主治醫師

核心指導教師
姓　名	學　歷	專　長	現　職
林宏榮	國立成功大學高階管理碩士 台北醫學大學醫學士	急診醫學專科 AHA BLS&ACLS Instructor 教育部定教授	首席醫療副院長
許建清	美國哥倫比亞大學流行病學博士 中山大學醫學士	急診醫學專科 教育部定教授	急診部部長
王嘉地	國立陽明大學醫學士	急診醫學專科 ETTC Instructor 台灣醫學教育學會OSCE考官	急診部觀察醫學科主任
黃建程	國立成功大學環境醫學研究所博士 國立成功大學醫學士	急診醫學專科 老年醫學專科 老人急重症專科 教育部定副教授	急診部主治醫師
高　元	國立陽明大學醫學士	急診醫學專科 老年醫學專科 長榮大學助理教授	急診部主治醫師
陳殿和	台北醫學大學醫學系畢業	急診醫學專科 老年醫學專科	急診部主治醫師

老年醫學專科訓練核心指導教師

（此部分配合老年醫學科，以奇美醫院老年醫學科專科訓練計畫書為準）

核心指導教師
姓　名	現　職		專　長
	科　別	職　稱
蔡岡廷	老年醫學科	主 任	老年醫學專科醫師 家庭醫學專科醫師 國際臨床骨質密度學會專業認證醫師
謝宛婷	家庭醫學科	安寧病房主任	老年醫學 家庭醫學 安寧緩和醫療
黃建程	急診醫學部	主治醫師	急診醫學 老年醫學 疾病藥物整合 衰弱症
翁子傑	全人醫療科	主治醫師	老年醫學 感染症 長期照護

考核評估

受訓期間依規定完成各項老年醫學會要求之核心課程訓練，經老年醫學科主治醫師之評審會通過，始承認老年醫學專科訓練期滿及結訓（依奇美醫院老年醫學科專科訓練計畫為準）。經高齡急診醫學次專科訓練師資評審通過發予「奇美醫院急診部高齡急診次專科」訓練證明。

 

PGY醫師訓練特色

將PGY醫師視為急診一份子

我們將PGY醫師視為急診一份子來進行訓練，並由具備PGY訓練醫師資格的急診專科醫師帶領，透過實際看診進行訓練，訓練PGY醫師由病史詢問，理學檢查，臨床診斷形成，給予治療、後續評估，及動向決定，實作中學習，臨床醫師隨時在身邊進行指導，以達到最好的訓練效果。

只要你做好準備，我們帶你做所有你想做的Procedure

除了基礎的臨床執業能力培養訓練外，我們也會依據PGY未來專科進行加強訓練，提供機會帶領PGY醫師操作Procedure(像是Intubation，Central Venous Catheter Insertion，Chest Tube Insertion，Suture等)。PGY醫師在實際臨床操作前有訓練指引參考，並有模擬輔具可供練習。

不止關心你的臨床工作，也關心你下班後的生活

每位PGY醫師都編制一名臨床導師，和住院醫師一起混編，編制有另外一名導師，除了關心臨床學習外，並關心PGY醫師下班後的生活。

實習醫學生訓練特色

每年有超過1/4的醫學系學生曾來過奇美急診實習

在歷屆實習醫師的口耳相傳及推薦下，每年約有1/4的醫學系學生曾來過奇美急診實見習，也有不少在奇美急診實見習過的醫師因而選擇急診作為以後執業的專科選擇。

師生比 > 1:1，透過Primary Care進行學習

我們秉持"Resident as a Teacher"的概念，由住院醫師帶著見實習醫師診視病人，並在主治醫師的監督下開立檢查、安排治療及給予適當處置，藉由直接接觸病人、團隊討論的方式訓練臨床思維及決策過程，且有任何問題皆可立即和主治醫師討論。

上班前的Brief，上班時有需要可以隨時喊Huddle，下班後的Debrief，除了給予見實習醫師最好的學習效果外，也讓見實習醫師在淺移默化中學會怎麼和其他醫療人員團隊合作。

“只要你準備好了，我們帶你做任何你想做的Procedure"

科裡設有臨床指引網站，內有所有Procedure相關影音檔案，讓見實習醫師可以在實際操作臨床技能前先有概念，也可在任何時間點有疑惑時查詢。

除了提供參考資訊外，我們也在每個月月初開立"見實習醫師日"課程，由老師帶領見實習醫師，以模具模擬的方式先行練習，在臨床上有適合的機會時，由總醫師或是主治醫師帶領操作臨床技能。

預假彈性，可自行安排利用時間

本院急診採三班制，可先行預假，以安排自己的見實習生活。

藉由評估及回饋，提升臨床學習成效

每月皆會由總醫師及臨床導師對見實習醫師進行評估，並給予評分及建議，以幫助見實習醫師成長。

我們也會請見實習醫師針對臨床導師及學習狀況進行回饋，以利臨床導師增進教學技巧，給予見實習醫師更好的教學。

院方教學中心亦會不定時安排教學技巧相關課程，以供臨床老師增進教學技能，給予見實習醫師給有效的教學。

“Intern Day"

我們仿照為住院醫師所安排的"Resident Day"訓練課程設計"Intern Day"課程，教導實習醫師在急診室實習時所需的基礎能力，像是呼吸道處置，基礎超音波檢查(例如：FAST)，縫合技術等，期實習醫師在後續臨床工作時能更加得心應手。

見習醫師訓練特色

每年有超過1/4的醫學系學生曾來過奇美急診見習

在歷屆實習醫師的口耳相傳及推薦下，每年約有1/4的醫學系學生曾來過奇美急診實見習，也有不少在奇美急診實見習過的醫師因而選擇急診作為以後執業的專科選擇。

師生比 > 1:1，透過Primary Care進行學習

我們秉持"Resident as a Teacher"的概念，由住院醫師帶著見實習醫師診視病人，並在主治醫師的監督下開立檢查、安排治療及給予適當處置，藉由直接接觸病人、團隊討論的方式訓練臨床思維及決策過程，且有任何問題皆可立即和主治醫師討論。

上班前的Brief，上班時有需要可以隨時喊Huddle，下班後的Debrief，除了給予見實習醫師最好的學習效果外，也讓見實習醫師在淺移默化中學會怎麼和其他醫療人員團隊合作。

“只要你準備好了，我們帶你做任何你想做的Procedure"

科裡設有臨床指引網站，內有所有Procedure相關影音檔案，讓見實習醫師可以在實際操作臨床技能前先有概念，也可在任何時間點有疑惑時查詢。

除了提供參考資訊外，我們也在每個月月初開立"見實習醫師日"課程，由老師帶領見實習醫師，以模具模擬的方式先行練習，在臨床上有適合的機會時，由總醫師或是主治醫師帶領操作臨床技能。

預假彈性，可自行安排利用時間

本院急診採三班制，可先行預假，以安排自己的見實習生活。

藉由評估及回饋，提升臨床學習成效

每月皆會由總醫師及臨床導師對見實習醫師進行評估，並給予評分及建議，以幫助見實習醫師成長。

我們也會請見實習醫師針對臨床導師及學習狀況進行回饋，以利臨床導師增進教學技巧，給予見實習醫師更好的教學。

院方教學中心亦會不定時安排教學技巧相關課程，以供臨床老師增進教學技能，給予見實習醫師給有效的教學。

“Clerk Day"

我們仿照為住院醫師所安排的"Resident Day"訓練課程設計"Clerk Day"課程，教導見習醫師在急診室見習時所需的基礎能力，像是呼吸道處置，基礎超音波檢查(例如：FAST)，縫合技術等，期見習醫師在後續臨床工作時能更加得心應手。

奇美教學平台

本科之特色

自1992年起即由專任主治醫師在急診室擔任第一線急救醫療服務，帶動國內醫界在急診室設立專任醫師的風氣。急診醫學部現有急診專任主治醫師28人，每天急診人次超過300人，佔台南地區急診四分之一以上，是台灣中南部最大的急診搶救中心之一，為南台灣的鄉親提供緊急傷病時最好的保障。奇美醫學中心急診部在2001年起，即應用行動醫療等先進服務，致力於流程改造、提升品質；所以在急性心肌梗塞、急性腦中風與多重創傷病人的治療時效上，能加速溝通、掌握先機。

奇美醫學中心的急診部也是南台灣最重要的急診醫學專科訓練醫院，共有20名左右住院醫師在急診部受訓，每一個月也有十來位全國醫學院校的醫學生來本院急診見實習，奇美醫學中心也一直在朝向成為全台灣最佳的急診訓練醫院而努力，希望能為台灣急診醫學的發展盡一份心力。

本科之訓練內容

根據急診醫學醫學會所公告分散式訓練內容、EM Model和台灣急診醫學里程碑計劃內容規劃相關課程內容，以培養住院醫師日後於急診行醫所需能力及技巧。我們亦根據急診臨床工作環境特性，設計會診、轉診、溝通、談判技巧、急診暴力、醫糾與申訴處理、醫學倫理，及病歷、診斷書等醫療紀錄與應用等相關課程。我們亦有"Resident day"的課程安排，讓住院醫師在當天可以專心接受課程的訓練，課程內容除了上述相關專業訓練課程外，近期新增了"TED x ER"的課程，讓住院醫師從觀摩主治醫師的Present中習得發表的能力。

為使住院醫師能有Surgical Airway之能力及經驗，本科和胸腔外科合作，利用微創手術訓練後的豬隻，進行Surgical Airway的訓練及練習，每個月排定一名住院醫師主刀練習，有興趣的住院醫師都可以到場觀摩，透過實作及不斷的練習，讓住院醫師能獲得surgical airway的能力。

本院自2008年開始推行TRM (Team Resource Management) ，急診亦推派種子教官參與訓練，並於科內推行，以期有更好的團隊合作效能，保障病人安全，提供更好的服務。2010年AHA公佈新版CPR準則指引，強調以團隊進行訓練的概念，於2011年開始，便和護理人員結合，發展以團隊方式進行急救復甦訓練，並依據臨床上看到的需求及學員課後反應設計不同課程，希望可以透過團隊訓練的方式讓醫師及護理師可以維持良好的默契及互動模式，給予病人更安全、更好的治療，藉以提升醫療品質及促進病人安全。

本院急診醫學部住院醫師訓練除了在永康院區外，亦會視住院醫師狀況安排協助支援柳營及佳里院區急診室，讓住院醫師在訓練過程中可以在不同層級的急診室進行訓練 (奇美醫院：醫學中心，柳營奇美醫院：區域醫院，佳里奇美醫院：地區醫院) ，了解不同層級醫院急診室的生態，以及該如何在不同的環境中執業，學會如何整合、善用既有資源，提供病人最好的診治醫療，同時也能學習如何在有限的醫療資源下，進行有效及適當的轉診。

除了本科該有的能力訓練外，本科亦積極和其他科別合作，在急診專科取得後，進行次專科訓練並取得次專科證照。目前已合作訓練的次專科有高壓氧科、毒物科、安寧緩和醫療、及老人醫學科，並計畫於下年度開始重症次專科的訓練合作。除了鼓勵科內醫師的次專訓練的多樣性發展外，也多次邀請急診前輩至科內演講，和科裡醫師聊聊後續相關生涯規劃及如何避免Burnout。

本科之教學師資

資格

1. 任職於本院之急診專科醫師 (其他科別相關項目之訓練則為該科專科醫師)

2. 需完成教育學分之訓練包含：
   (1) 台灣急診醫學會規範資格 (急診專任專科：兩年內教育學分6學分)
   (2) 本院教師培育中心 (Center of Faculty Development) 之規範資格

責任

於分配之臨床業務或教學任務內：

1. 住院醫師之臨床工作指導
2. 住院醫師之教育課程授課
3. 住院醫師報告或研究之指導與評論
4. 住院醫師之考核回饋
5. 住院醫師訓練內容、方式等之檢討回饋

住院醫師薪資及福利

1. 依本院急診醫學部住院醫師薪資制度辦理。
   薪資隨每月值班數不同而有浮動，並隨年資而有所增加與一般員工一樣福利，領有優渥年終獎金。
2. 全額補助參加醫學會所舉辦各項研討會或訓練課程之報名費用及交通費用。
3. 於國內、外醫學期刊、雜誌及醫學會發表之論文，科內予以獎勵金獎勵。
4. 住院醫師獲國外醫學會論文發表資格者，科內予以全額補助參加醫學會費用。

每日照護 (Primary Care) 床數

1. 住院醫師以三班制輪班為主，每班9-11小時 (依分區及班別而不同) ，其中後2小時為『交班和教學時數』，不列入臨床時數計算，但仍計入上班時數。
2. 以PPH (Patient Per Hour) 指標管理住院醫師適當之工作量。

每月值班天數，每年放假天數

1. 急診訓練每月上班時數以『臨床時數』180小時為原則，依累進統計各人各班別數量，平均分散各級住院醫師夜班及假日班，依醫院休假制度給予年休假天數，依科內預約制度執行。
2. 每年元月一日由人資部統一核假，服務未滿一年者依比例計之，給假期間年資併計 (自請停職部份除外) 。

長期之發展機會 (教學、研究、服務)

1. 發展Stimulation訓練成為本院急診具教學特色之專科訓練醫院。
2. 發展完整的急診醫病溝通與臨床技能訓練的教學模式，以推動全人急診醫療。
3. 發展急診安寧照護及老人醫學，鼓勵急診住院醫師接受安寧及老人醫學專科訓練。
4. 發展急診次專科專長，例如：超音波、高壓氧、毒物學、到院前救護等。
5. 提升急診臨床基礎研究，輔導資深住院醫師研究能力。
6. 與全人醫療科合作，提升急診留觀區照護品質並加強學術研究。
7. 強化急診醫療團隊合作，積極參與跨院區與跨部門整合，以提升醫療品質。
8. 持續與臺南地區各醫院急診合作、連繫，提升急診轉診醫療品質。