目前本院所進行的「高齡照護策略」共有10個方向：

1. 高齡急診病人篩檢收住「整合病房」（包含失智篩檢轉介或追蹤、功能退化評估轉介或追蹤、跌倒評估轉介或追蹤、安寧緩和照護、轉介高齡特別門診流程、需要時提供復健方案）
2. 電腦輔助高齡急診病人藥物整合（包含與藥師合作進行藥物重整、減少嚴重多重用藥及潛在不適當用藥）       
3. 急診電腦輔助譫妄症篩檢與治療
4. 急診高齡骨折共同照護模式
5. 急診出院居家醫療（包含居家醫療、在宅接受功能與安全之評估）
6. 急診「出院通訊追蹤服務」（包含出院追蹤方案）
7. 減少禁食時間並促進食物及飲水之取得
8. 促進志工參與高齡病人照護與關懷
9. 高齡友善出院方案
10. 高齡跌倒評估

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1. 高齡急診病人篩檢收治「整合病房」（包含失智篩檢轉介或追蹤、功能退化評估轉介或追蹤、跌倒評估轉介或追蹤、安寧緩和照護、轉介高齡特別門診流程、需要時提供復健方案）

   因應台灣超高齡社會來臨，高齡人口急速上升，為了延緩長者失能，增進醫療品質及減少醫療浪費及家屬負擔，本團隊以美國高齡急診準則、美國高齡急診認證、ICOPE及4Ms所建議之策略為方向，當長者在急診室即啟動篩檢，將具有「多重疾病、身心失能及安寧緩和需求」的高齡急診病人收住「整合病房」，以利安排進一步周全性老年評估與跨領域團隊照護，延緩長者失能。奇美高齡急診團隊與整合病房有緊密的合作與連結，讓病人從急診、住院、門診及居家能得到全人且連續性的照護。

    

   急診與整合病房合作，以「多重疾病、身心失能及安寧緩和需求」為篩檢條件，4道關卡來篩檢病人收住整合病房，再由整合病房進行進一步周全性老年評估，跨領域團隊介入，解決高齡病人的各種問題，包含失智篩檢轉介或追蹤、功能退化評估轉介或追蹤、跌倒評估轉介或追蹤、安寧緩和照護、轉介高齡特別門診流程及需要時提供復健方案。此4道關卡如下：

   第一道關卡：當高齡急診病人經急診醫師評估後不需住院，但符合「多重疾病（三種以上慢性病）或身心失能（失智症、譫妄症、功能退化、跌倒、衰弱等）」任一條件，則建議轉銜老年醫學科門診追蹤或轉介居家醫療照護。

   第二道關卡：當高齡急診病人經醫師評估後需安排住院接受治療，且符合「多重疾病、身心失能或安寧緩和需求」者任一條件，則優先收治「整合病房」。若無上述任一條件且有明顯次專科疾病，則收治次專科病房。

   第三道關卡：當高齡急診病人經醫師評估後需安排住院接受治療，沒有收住「整合病房」暫於急診觀察區待床時，將由急診全人醫療科醫師及專科護理師再次評估，若符合「多重疾病、身心失能或安寧緩和需求」者任一條件，則建議轉收住「整合病房」。

   第四道關卡：急診個管師於上班日將進行急診觀察區待床病人（未收住「整合病房」者）再度篩選。當病人符合「多重疾病、身心失能或安寧緩和需求」者，則建議改收住整合病房。

     

2. 電腦輔助高齡急診病人藥物整合（與藥師合作進行藥物重整、減少嚴重多重用藥及潛在不適當用藥）

   高齡病人因常有多重疾病，容易產生多重用藥及潛在不適當用藥問題，造成藥物不良反應機會大增。美國急診醫師學會認為，高齡病人平時極少有機會進行藥物整合，來急診時是最好藥物整合的時機，而且也可藉此藥物整合時探討是否可能是藥物不良反應導致病人來急診就醫。美國急診專科醫師學會建議以「電腦輔助整合用藥」及藥師來輔助整合用藥，但因為實施極為困難，本團隊經由PubMed 及Google Scholar 搜尋，目前文獻上並無相關以電腦輔助急診藥物整合之研究發表。因此，本團隊為突破過去藥事照護模式，以「健保雲端藥歷」作為電腦輔助整合用藥的基礎，並加上「急診專責臨床藥師」領導，期望於急診提早啟動高齡病人之藥物整合，以降低其「嚴重多重用藥」及「潛在不適當用藥」，進而減少藥物不良事件，增進醫療照護品質，並減少醫療費用與家庭負擔。此藥物整合實施流程如下：

    

    

3.  急診電腦輔助譫妄症篩檢與治療

       高齡病人在急診發生譫妄會增加62%死亡率及2.3倍住院天數。此外，高齡急診病人譫妄的發生率約8%−17%，卻只有16−35%被診斷出來，表示醫護人員低估這個疾病的存在。因此，我們藉由人員的再教育、評估工具應用與資訊系統整合，提高譫妄症在急診的診斷率，同時以跨團隊的介入，降低病人的死亡率及失能發生率。

   　　我們採取美國高齡急診準則所建議之DTS（Delirium Triage Screen）及bCAM（brief Confusion Assessment Method）並將其電腦化，來做為輔助診斷譫妄症的方法。我們與藥劑部及資訊室合作進行容易導致譫妄症藥物之篩檢及警示，與整合病房合作收治診斷有譫妄症的高齡病人。

   
   

    

4. 急診高齡骨折共同照護模式

   因為高齡骨折病人常有多重共病及衰弱症，因此骨折手術後常有其他併發症，包括肺炎、尿道感染、消化道出血、褥瘡等內科問題產生。骨科醫師需要高齡醫學跨領域團隊的協助才能讓病人得到比較好的照護，因此本院啟動了「急診高齡骨折共同照護模式」，以跨領域團隊提供高齡骨折病人從住院、出院及術後連續性之照護。

   收案條件：高齡急診病人（年齡≥65歲）經診斷「髖骨骨折需開刀」，由急診醫師與骨科醫師共同判定術後需要轉由整合病房照護者。

   收案流程：符合收案條件者由急診醫師開立會診整合病房醫師，先由骨科開刀，術後轉整合病房住院治療。

    

    

5. 急診出院居家醫療（包含居家醫療、在宅接受功能與安全之評估）

   許多長者因行動不便、疾病或家庭因素導致不方便來醫院治療，此時「居家醫療」提供了極大的幫忙。然而，過去居家醫療只實施於住院病人，有此需求之「急診出院」的病人卻無從取得此資源。因此本院建立「急診出院病人之居家醫療、居家復健與復能服務」，經醫師診治判斷不需要住院、等不到病床或不方便回門診複診之長者，由急診醫師與居家護理師等團隊至病人家中進行居家醫療服務；並依病人復健及復能需求，主動聯繫暨轉介長期照顧中心，提供長照2.0等相關服務。

   收案條件：高齡急診病人（年齡≥65歲），符合以下4個條件：病情穩定或簽自動離院、非照護機構病人、具有失能或行動不便、單次車程30分鐘內。

   收案流程：符合條件者，由急診醫院資訊系統點選轉介居家醫療，並發出會診居家醫療醫師後，居家醫療醫師再連絡病人或家屬確認是否進行居家醫療。

    

    

6.  急診「出院通訊追蹤服務」（包含出院追蹤方案）

   高齡急診病人出院有許多不確定性，此外，因應COVID-19疫情，本院建立了急診「出院通訊追蹤服務」作為出院追蹤方案。

   收案條件：高齡急診病人（年齡≥65歲），急診醫師給予出院但認為需要追蹤病情者。

   收案流程：符合條件者，急診醫師由急診醫院資訊系統輸入病人資料並點選「通訊追蹤」。急診個管師收到轉介病人資料後於病人出院後3天、出院後7天、出院後30天以電話或視訊聯絡病人或家屬進行追蹤服務。

    

    

   在醫院資訊系統上之「追蹤訪視」轉介按鈕

   視訊追蹤模式說明

   

   ▶️ 急診「出院通訊追蹤服務」介紹影片

    

7. 減少禁食時間並促進食物及飲水之取得

   本院為避免照顧者離開病床邊，減少病人跌倒風險，故急診部與營養部共同設置「床邊餐點販售服務」，可提供食物及飲料，並提供「鐘點照服員」等服務。

8. 促進志工參與高齡病人照護與關懷

   本院急診部與社服部共同合作創立「高齡急診友善志工」，經專業訓練後，陪伴急診高齡病人聊天，展現奇美醫院「關懷」的核心文化。

    
   

    

9.  高齡友善出院方案

   本院為讓高齡病人出院時有清楚之衛教資訊，已進行將原純文字衛教單，改版為圖文並茂適合高齡病人及家屬閱讀之紙本衛教單，以增加衛教成效。目前已完成改版者有泌尿道感染及譫妄症衛教單。

    

   圖文並茂適合高齡病人及家屬閱讀之紙本衛教單張

    

10. 高齡跌倒評估

    本院所有高齡急診病人至急診就診時，護理人員藉由STRATIFY來評估病人是否有高跌倒風險，評估若為高跌倒風險者，會進行以下護理處置：

    （1）床頭放置黃、紅色高跌卡

    （2）予以高跌倒風險衛教

    （3）護理人員每班於護理紀錄持續評估跌倒風險

     

    黃、紅色高跌卡	高跌倒風險衛教
    醫院資訊系統護理評估跌倒風險